続・日本人はこうして歯を失っていく　専門医が教える全身の健康につながる歯周病予防

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  以前、根管治療でひどい経験をした（1か月以上寝れないくらいの痛みが治まらなかった）ので、私の歯医者の選び方はラバーダムを使える環境にある歯医者か、さらにいえばマイクロスコープの設備があるところが必須条…件となっています。ラバーダムは保険点数に関係ないので、歯医者は使用を嫌がりますが、そもそもラバーダムすら置いていない歯医者は論外でしょう。（あくまで私見です）
  本書は、歯周病のこわさと歯石取りメンテの大切さ、よい歯科医の選び方などが解説されています。歯のありがたさは失ってみなければわからない・・ようなことがないように、早めに良い歯医者を選んでおきたいものです。では、私のとっておきの秘策をお教えしましょう。1年に何度かの歯石取りで違う歯医者に行き、まずその医院の腕や雰囲気を把握し、帰り際に「根管治療にはラバーダムを使ってもらえますか？」と尋ねます。こんな簡単な質問に、イエスと答えられる歯医者が異様に少ないことに驚くことでしょうが、それだけによい歯医者が見つかった時の喜びはひとしおです。続きを読む

  投稿日：2020.07.22

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  てんもー

  『続日本人はこうして歯を失っていく』
  ★★★☆☆
  備忘録：
  ■炎症が特徴の病気である歯周病が関与する病気が次々と明らかになってきた。一部の病気については、歯周病を治すことで症状が改善できることもわかっ…てきている。
  ■炎症は細菌がからだの奥に入るのを防ぐ生体の防御反応だが、同時に事故の組織も破壊する。結果、歯肉と歯（歯根）との付着が失われ、間の溝が深くなり、歯周ポケットが形成され、歯の周りの骨も吸収してしまう（歯周炎）。結果、歯肉が下がってしまう。
  ■歯周病菌が代謝の過程で賛成する硫化水素やメチルメルカプタンなどが口臭の匂いの発生源となる。
  歯周病菌の多くは酸素を嫌う「嫌気性菌」というタイプ。
  ■歯周病の怖さは、①歯を支える周りの骨が溶けてしまう、②歯を失う原因となる、③歯周病以外のさまざまな病気を引き起こしたり悪化させたりする
  ■歯磨きが不十分だと歯の表面にネバネバした黄白色の粘着物であるデンタルプラークが作られる。時間とともにプラークの量が多くなり、酸素が少ない状態になると、プラーク内で嫌気性菌が増える。
  ■歯周病菌や炎症性物質などは、歯肉の血管から全身に入り、動脈硬化や糖尿病、アルツハイマー病などさまざまな病気を引き起こしたり、悪化させたりする要因となる。
  ■歯周病菌の中で特に悪質な3種が「P.g菌（ポルフィロモナス・ジンジバリス）」「T.f菌（タンナレラ・フォーサイシア）」「T.d菌（トレポネーマ・デンティコラ）」
  ■歯周病治療、予防においては細菌の塊であるプラークを取り除く「プラークコントロール」のほかに、からだを健康に保つことや禁煙、持病（糖尿病など）の管理といったことが大事になってくる
  ■歯周病は大きく、歯肉に炎症がとどまっている「歯肉炎」とその先の組織に病気が進行する「歯周炎」に分けられる
  ■歯周病がさまざまな病気の原因になる、そのキーワードは「慢性炎症」
  ■歯肉の血管からは歯周病菌や歯周病菌が持つLPSという毒素も入り込む。P.g菌が持つジンジパインというタンパク質分解酵素は細菌などの脳への侵入を遮断する血液脳関門をも通過し、アルツハイマー病悪化の引き金の一つになる可能性が示されている
  ■歯周病菌の中には誤嚥によって、気管支から肺などにたどり着くものもある。これが多くの高齢者の死亡原因となる誤嚥性肺炎の原因となる。
  ■炎症が一時的に起こる程度ならば細菌の侵入も少なく、からだの抵抗力で抑え込めるのに対し、歯周病の場合は1日24時間、慢性的に炎症が生じている状態のため、細菌が優勢となり生き延びる場合があると考えられる
  ■歯周病を治すことが血糖値の改善に役立つ
  ■早産や低体重児のリスクとしては高齢出産やタバコ、アルコールなどがあることがわかっているが、歯周病のリスクはこれらの要因よりも高いことが報告されている
  ■腸内細菌叢のバランスに口の中の細菌が関係している。新潟大学のグループの報告によると、P.g菌をマウスに口から投与して、全身への影響を調べたところ、糖尿病で見られる耐糖能以上とインスリン抵抗性の誘導が確認されたと同時に、腸内細菌のバランスが乱れること（ディスバイオーシス）がわかった
  ■乳酸菌LS1やWB21を歯周病患者が摂取すると、症状の維持や改善傾向が見られたという報告もあり、これらの菌が含まれたヨーグルトやタブレットが市販されているが、あくまで補助的な位置づけである
  ■海外では、ジンジパインを阻害することで、神経の変性やアミロイドβタンパクの蓄積を減らす効果が報告されている。さらに、この阻害薬のアルツハイマー病に対する臨床試験も進行中だそう
  ■歯石は歯に付着したプラークが除去されないまま、長時間堆積し、唾液の成分によって石灰化した沈着物。歯石自体には強い病原性はないが、その表面が粗いため新たなプラークが付着しやすく炎症の原因となるので取り除かなければいけない
  ■歯科分野での再生医療の導入は、他の分野に比べて進んでいる
  ■歯周病の治療は近年大きく進歩し、できるだけ葉を抜かない治療が主流になっている
  ■歯周病治療でもっとも大事なのはプラークコントロール。このことが科学的に証明されたのは1965年Loeらが発表した実験的歯肉炎の論文。健康な歯肉を持つ被験者にブラッシングを20日間中止させると、日を追ってプラークが増加し、それと並行して歯肉の出血などの炎症が起こり、歯肉炎が進行した。歯周病の原因となるプラークは、食べ物の残りカスを栄養にして増殖する。プラークはバイオフィルムとも呼ばれるように、糊のようにベタベタ、ヌルヌルしており、歯ブラシでしっかりこすり取る必要がある
  ■おすすめの歯ブラシ。ナイロン毛である（獣毛ではない）、植毛が密なもの（3列が目安）、毛の硬さは普通かやわらかめ、ヘッドは小さめ、柄はストレート
  ■ブラッシングは飲食のたびにおこなうことが進められる。毎食後早めのほうが良い。回数も重要だが、1日1回は徹底的にきれいにする
  ■2017年、医薬部外品として1,500ppmの高濃度フッ化物を配合した歯磨き剤が市販できるようになった。この歯磨き剤は歯周病や加齢の影響で起こりやすい「根面う蝕（根面の虫歯）」の予防に浮いている。根面う蝕は「大人の虫歯」とも呼ばれ、近年増加傾向にある
  ■いい歯科医師を見抜くポイント。（１）受信する前、①歯周病の専門医・認定医であることが目安、②通いやすい場所にある、③受付や電話の対応がしっかりしている、④予約制で十分な時間を取ってくれる。（２）通院初期、①院内や機器、スタッフの身だしなみが清潔、②必要な検査をした上で、病状や治療計画を丁寧に説明してくれる、③自由診療は見積もりを出す。（３）診療開始後、①患者さんの質問には必ず堪えてくれる、②手鏡を持たせて説明する、③メインテナンスの患者さんが多い、④熱心な歯科衛生士がいる、⑤治療内容によっては他の歯科医師を紹介する、⑥定期検診の案内がしっかりしている、⑦歯だけでなく全身の健康指導を行う、⑧繰り返し禁煙をすすめる
  ■歯周病治療の課題の一つは、20代、30代といった若い世代への啓発。この年代でもすでに多くの方々が歯周病にかかっているという現実がある続きを読む

  投稿日：2021.05.05

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